A curva glicêmica é o nome popular do teste oral de tolerância à glicose, o TOTG. Em vez de medir a glicose uma única vez, o exame observa como o corpo lida com uma dose padronizada de açúcar. É um exame mais trabalhoso do que a glicemia de jejum, e por isso o preparo e a espera no laboratório costumam gerar dúvidas.
Ele é pedido em duas situações principais: para investigar diabetes e pré-diabetes quando outros exames deixam dúvida e para rastrear diabetes gestacional durante o pré-natal.
O que é a curva glicêmica e quando ela é pedida?
No TOTG, o laboratório colhe uma amostra de sangue em jejum. Em seguida, você bebe uma carga equivalente a 75 g de glicose anidra diluída em água, e novas amostras são colhidas depois. É assim que a diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) descreve o exame.
O nome "curva" vem da época em que se colhiam vários pontos. A SBD conta que, em 1979, se usavam dosagens intermediárias (30 minutos, 1 hora e 1 hora e meia), abandonadas por serem pouco práticas. Ficou a medida de 2 horas. Mais recentemente, a SBD passou a recomendar também a medida de 1 hora, que considera superior e mais prática do que a de 2 horas.
A SBD descreve o TOTG como mais caro, mais desconfortável e mais demorado que os outros exames, porém mais sensível. Por isso ele não é o primeiro exame de rastreamento, papel que a diretriz dá à glicemia de jejum e à hemoglobina glicada. A SBD recomenda o TOTG de 1 hora:
- em adultos com pré-diabetes já identificado, para detectar diabetes não diagnosticado;
- em pessoas com exames normais, mas com 3 ou mais fatores de risco ou pontuação alta no questionário de risco FINDRISC.
Como se preparar para a curva glicêmica?
O preparo interfere no resultado. Siga as orientações abaixo, que vêm da diretriz da SBD e da MedlinePlus, serviço da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos:
- Nos 3 dias anteriores: coma normalmente, com pelo menos 150 g de carboidratos por dia, sem dieta restritiva (SBD).
- Jejum: de 8 a 12 horas sem ingerir calorias antes da coleta (SBD).
- Remédios: pergunte ao médico se algum dos seus medicamentos altera o teste (MedlinePlus). Não suspenda nada por conta própria.
- Saúde no dia: a MedlinePlus explica que estresses fortes ao organismo, como cirurgia, infarto ou trauma, elevam a glicose. Se estiver doente, converse com o médico sobre remarcar.
- Volta para casa: a MedlinePlus comenta que a pessoa pode sentir tontura depois do TOTG e que pode ser útil ter alguém para acompanhá-la.
Como o exame é feito, passo a passo?
- Coleta de sangue em jejum.
- Você bebe a solução de glicose. A MedlinePlus compara o sabor ao de um refrigerante muito doce.
- Você espera no laboratório, sem comer e sem fazer esforço. A MedlinePlus lembra que exercício intenso altera a glicose.
- Novas coletas nos horários pedidos, em geral 1 hora e 2 horas após a bebida, que são os pontos usados pela SBD.
Quais são os valores de referência da curva glicêmica?
Para adultos fora da gestação, a diretriz da SBD usa estes pontos de corte:
| Momento da coleta | Normal | Pré-diabetes | Diabetes |
|---|---|---|---|
| Jejum | abaixo de 100 mg/dL | 100 a 125 mg/dL | 126 mg/dL ou mais |
| 1 hora | abaixo de 155 mg/dL | 155 a 208 mg/dL | 209 mg/dL ou mais |
| 2 horas | abaixo de 140 mg/dL | 140 a 199 mg/dL | 200 mg/dL ou mais |
Alguns laudos ainda trazem outras referências para o ponto de 1 hora. Os valores da tabela são os da diretriz brasileira atual. Segundo a SBD, um resultado alterado isolado deve ser repetido para confirmação.
O valor de 1 hora também ajuda a prever risco. A SBD cita o estudo San Antonio Heart Study, em que 16,7% das pessoas com jejum e 2 horas normais, mas com 1 hora de 155 mg/dL ou mais, desenvolveram diabetes tipo 2 em 7 a 8 anos.
Como funciona a curva glicêmica na gravidez?
Na gestação, o exame tem regras próprias. A diretriz de gestação da SBD recomenda o TOTG com 75 g entre a 24ª e a 28ª semana para gestantes sem diagnóstico prévio de diabetes. O preparo é parecido: alimentação sem restrição de carboidratos (ou pelo menos 150 g por dia) nos 3 dias anteriores e jejum de 8 horas.
Os limites são mais baixos e basta um valor alterado para o diagnóstico de diabetes gestacional:
| Momento da coleta | Diabetes gestacional (SBD) |
|---|---|
| Jejum | de 92 a 125 mg/dL |
| 1 hora | 180 mg/dL ou mais |
| 2 horas | de 153 a 199 mg/dL |
Valores acima dessas faixas no jejum (126 mg/dL ou mais) ou em 2 horas (200 mg/dL ou mais) atingem os critérios de diabetes de fora da gestação, situação que a SBD classifica como diabetes diagnosticado na gestação.
Quais efeitos o exame pode causar e que cuidados tomar?
Segundo a MedlinePlus, efeitos graves são muito incomuns. Depois de beber a glicose, algumas pessoas sentem:
- enjoo;
- suor;
- tontura;
- falta de ar ou sensação de desmaio.
A picada da coleta pode doer um pouco e deixar um pequeno roxo, que some logo. A MedlinePlus orienta avisar a equipe se você já teve esses sintomas em exames anteriores. Se passar mal durante a espera, chame a equipe do laboratório na hora.
Quando procurar um endocrinologista?
Leve o resultado a um endocrinologista se a sua curva glicêmica veio na faixa de pré-diabetes ou de diabetes, se você teve diabetes gestacional ou se os seus exames discordam entre si. A Dra. Natália Brito é endocrinologista e metabologista (CRM-PI 7855, RQE 5674), atende no Instituto Essência, no bairro Jóquei, em Teresina, e por teleconsulta. Se quiser avaliar seu caso, veja como funciona o acompanhamento de diabetes e a consulta.