# PTH alto e hiperparatireoidismo: o que significa

Por equipe editorial do consultório. Publicado em 03/10/2026.

> PTH alto significa que as paratireoides estão produzindo mais hormônio do que o esperado. Se o cálcio no sangue também está alto, a causa costuma ser o hiperparatireoidismo primário, em geral por um nódulo benigno em uma das glândulas. Se o cálcio está normal ou baixo, é preciso descartar causas secundárias, como falta de vitamina D e doença renal. A cirurgia é indicada na forma primária em situações definidas pelas diretrizes.

O PTH costuma ser pedido quando se investiga osteoporose, pedras nos rins, alterações do cálcio ou vitamina D baixa. Um resultado alto não fecha diagnóstico sozinho. Ele precisa ser lido junto com o cálcio do sangue, a vitamina D e a função dos rins.

Essa leitura em conjunto separa duas situações bem diferentes: o hiperparatireoidismo primário, em que a própria glândula funciona demais, e o secundário, em que ela reage a outro problema do corpo.

## O que é o PTH e o que ele faz?

O PTH, ou paratormônio, é produzido pelas paratireoides. Segundo o MedlinePlus, da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, são 4 glândulas pequenas no pescoço, junto à parte de trás da tireoide. O PTH regula os níveis de cálcio, fósforo e vitamina D no sangue e nos ossos.

Quando o cálcio cai, o PTH sobe para trazê-lo de volta ao normal, retirando cálcio dos ossos e aumentando sua absorção. Quando o cálcio sobe, o PTH deveria cair. É essa lógica que ajuda a interpretar o exame.

## PTH alto: é hiperparatireoidismo primário ou secundário?

A resposta vem principalmente do cálcio no sangue, como resume a tabela abaixo, baseada na diretriz internacional de 2022 e na revisão publicada na revista Reumatologia em 2023:

| Situação | Cálcio no sangue | Causas mais comuns |
|---|---|---|
| Hiperparatireoidismo primário | Alto | Adenoma (nódulo benigno) em uma paratireoide |
| Hiperparatireoidismo primário normocalcêmico | Normal | Mesma doença, com cálcio ainda normal |
| Hiperparatireoidismo secundário | Normal ou baixo | Falta de vitamina D, doença renal crônica, má absorção de cálcio |

### Hiperparatireoidismo primário

Na forma primária, a glândula passa a produzir PTH mesmo com o cálcio alto. Segundo a diretriz do Quinto Workshop Internacional, publicada em 2022, a causa em 85% dos casos é um único adenoma benigno. Nos outros 15%, mais de uma glândula está envolvida. O câncer de paratireoide é muito raro.

Alguns remédios confundem o quadro. A mesma diretriz cita os diuréticos tiazídicos e o lítio como causas de cálcio alto com PTH elevado.

### Hiperparatireoidismo secundário

Aqui as paratireoides estão respondendo a um estímulo. A falta de vitamina D é um exemplo clássico: segundo a SBEM e a SBPC/ML, a vitamina D é um freio importante da produção de PTH. A revisão de 2023 lista também a doença renal crônica a partir do estágio 3, a má absorção de cálcio e o uso de bisfosfonatos ou denosumabe, remédios para osteoporose.

Por isso o posicionamento brasileiro coloca a falta de vitamina D entre as primeiras causas a excluir quando há dúvida entre a forma secundária e o hiperparatireoidismo primário normocalcêmico, e lembra que as diretrizes consideram desejável a vitamina D acima de 30 ng/mL para confirmar essa forma. A diretriz de 2022 só confirma essa forma quando o PTH continua alto em pelo menos duas dosagens, ao longo de 3 a 6 meses, depois de afastadas todas as causas secundárias.

## Quais são os sintomas do hiperparatireoidismo?

Na maior parte dos casos, não há sintomas no início. A diretriz de 2022 relata que, onde exames de sangue são feitos com frequência, a maioria das pessoas com a forma primária descobre a doença por um cálcio alto inesperado.

Quando há complicações, a diretriz descreve:

- pedras nos rins (nefrolitíase) ou depósitos de cálcio nos rins (nefrocalcinose);
- perda de massa óssea, osteoporose e fraturas;
- perda de função dos rins;
- uma doença óssea mais grave (osteíte fibrosa cística), hoje incomum em países desenvolvidos.

O MedlinePlus cita ainda dor nos ossos, cansaço, fraqueza, depressão, náusea e aumento da vontade de urinar.

## Como é feito o diagnóstico?

Segundo a diretriz de 2022, o hiperparatireoidismo primário é confirmado quando o cálcio corrigido pela albumina está alto e o PTH está alto ou inadequadamente normal, em duas dosagens com pelo menos 2 semanas de intervalo. PTH “normal” com cálcio alto também é anormal, porque o esperado seria o PTH baixo.

Depois da confirmação, a diretriz recomenda avaliar o impacto nos ossos e nos rins:

- **sangue:** cálcio, fósforo, PTH, vitamina D e creatinina;
- **ossos:** densitometria em três locais (coluna, quadril e terço distal do rádio, no antebraço) e imagem da coluna para procurar fraturas silenciosas;
- **rins:** estimativa da função renal, cálcio na urina de 24 horas e imagem dos rins para procurar pedras.

Exames como ultrassom do pescoço, cintilografia com sestamibi e tomografia não servem para diagnosticar a doença. A diretriz de 2022 os reserva para localizar a glândula alterada em quem já vai operar.

## Quando a cirurgia é indicada?

A retirada da glândula alterada (paratireoidectomia) é recomendada para todas as pessoas com sintomas. Para quem não tem sintomas, a diretriz de 2022 recomenda cirurgia se houver pelo menos um destes critérios:

| Área | Critério para cirurgia |
|---|---|
| Cálcio | Mais de 1 mg/dL acima do limite superior do normal |
| Ossos | T-score de -2,5 ou menos em qualquer local, ou fratura vertebral |
| Rins | Função renal abaixo de 60 mL/min, pedra ou calcificação nos rins, ou cálcio na urina acima de 250 mg/dia em mulheres e 300 mg/dia em homens |
| Idade | Menos de 50 anos, mesmo sem outro critério |

A diretriz também afirma que a cirurgia é uma opção para qualquer pessoa com a doença, desde que paciente e médico concordem e não haja contraindicação. Ela deve ser feita por cirurgião experiente em paratireoide. Por outro lado, a cirurgia não é recomendada com o objetivo de melhorar memória, qualidade de vida ou saúde do coração, porque as evidências ainda são inconclusivas.

## E quem não opera?

Quem não preenche os critérios pode ser acompanhado sem remédio, segundo a diretriz de 2022. O seguimento sugerido inclui cálcio e vitamina D uma vez por ano, densitometria a cada 1 ou 2 anos e avaliação anual da função dos rins. Se o cálcio subir, surgir fratura, pedra nos rins ou queda importante da massa óssea, a cirurgia volta a ser discutida.

Para quem tem indicação mas não pode ou não quer operar, a diretriz cita o cinacalcete, que reduz o cálcio no sangue, e o alendronato ou o denosumabe, que aumentam a densidade óssea. A ingestão de cálcio deve seguir a recomendação nutricional para a idade, e a vitamina D deve ficar acima de 30 ng/mL. No hiperparatireoidismo secundário, o tratamento é dirigido à causa. Remédio, dose e momento da cirurgia são decisões individuais, tomadas em consulta.

## Quando procurar um endocrinologista?

Consulte um endocrinologista se um exame mostrou PTH ou cálcio alto, se você já teve pedra nos rins, recebeu diagnóstico de osteoporose ou usa lítio ou diurético tiazídico e tem alteração nesses exames. A Dra. Natália Brito é endocrinologista e metabologista (CRM-PI 7855, RQE 5674) e atende no Instituto Essência, em Teresina, e por teleconsulta. Se quiser avaliar seu caso, veja como funciona o [tratamento de osteoporose](/osteoporose/) e a [consulta](/consulta/).

## Perguntas frequentes

### PTH alto é grave?

Depende da causa. O PTH pode subir por falta de vitamina D ou por doença renal, e aí o foco é essa condição. No hiperparatireoidismo primário, a diretriz internacional de 2022 orienta avaliar ossos e rins para decidir entre cirurgia e acompanhamento.

### Vitamina D baixa aumenta o PTH?

Sim. Segundo a SBEM e a SBPC/ML, a vitamina D freia a produção de PTH, e a falta dela pode levar ao hiperparatireoidismo secundário. Por isso a diretriz internacional de 2022 inclui a dosagem de vitamina D na avaliação de quem tem PTH alto.

### Hiperparatireoidismo tem sintomas?

Muitas vezes não. Segundo a diretriz internacional de 2022, onde exames de sangue de rotina são comuns, a maioria das pessoas descobre o problema por um cálcio alto inesperado. Quando há complicações, as mais conhecidas são pedras nos rins e fraturas.

### Todo mundo com hiperparatireoidismo primário precisa operar?

Não. A diretriz de 2022 recomenda cirurgia para quem tem sintomas ou cumpre critérios como cálcio bem acima do normal, osteoporose, fratura vertebral, pedra nos rins, perda de função renal ou idade abaixo de 50 anos. Nos demais casos, a decisão é conjunta entre paciente e médico.

### Remédios podem alterar o cálcio e o PTH?

Podem. A diretriz de 2022 cita os diuréticos tiazídicos e o lítio como remédios que podem elevar o cálcio e o PTH. Não suspenda nenhum medicamento por conta própria: a conduta é definida em consulta.

## Referências

1. Journal of Bone and Mineral Research (Bilezikian et al.). Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop (2022). https://boneresearch.ca/wp-content/uploads/2022/11/PHPT-2022guideline.pdf
2. Reumatologia. Primary hyperparathyroidism: clinical manifestations, diagnosis and evaluation according to the Fifth International Workshop guidelines (2023). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10515122/
3. Archives of Endocrinology and Metabolism (SBEM e SBPC/ML). Reference values of 25-hydroxyvitamin D revisited: a position statement from the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) and the Brazilian Society of Clinical Pathology/Laboratory Medicine (SBPC/ML) (2020). https://www.endocrino.org.br/wp-content/uploads/2021/06/Valores-de-Referencia-Vitamina-D.pdf
4. MedlinePlus (National Library of Medicine, EUA). Hyperparathyroidism (2024). https://medlineplus.gov/ency/article/001215.htm

Conteúdo educativo, produzido pela equipe editorial do consultório a partir das referências citadas. Não substitui a consulta médica: exames e tratamento são decididos caso a caso. Como produzimos nosso conteúdo: https://nataliabritoendocrino.com.br/politica-editorial/

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Última atualização: 2026-10-03